lock_outline
เข้าสู่ระบบ
ใบสมัคร
อาสาสมัครพัฒนาสังคมและความมั่นคงของมนุษย์
อาสาสมัครพัฒนาสังคมและความมั่นคงของมนุษย์
*โปรดกรอกข้อมูลให้ครบถ้วน
วันที่สมัคร
ประเภทผู้สมัคร
ประชาชนทั่วไป
นักเรียน/นักศึกษา
สถานที่ศึกษา
ระบุ
สาขาวิชา
จังหวัด
ประเภทเครือข่าย
เป็นผู้กู้ยืมเงิน กยศ.
สภาเด็กและเยาวชน
คนไทยในต่างประเทศ
ไม่ได้มาจากเครือข่ายใด
บัณฑิตอาสาชายแดนใต้
จังหวัด
ยะลา
ปัตตานี
นราธิวาส
สงขลา
สตูล
อาสาสมัครอื่น
อสม.
อสส.
อปพร.
อช.
ทสม.
อสด.
อื่น ๆ
ระบุ
เครือข่ายอื่นๆ
ระบุ
ระบุ
ส่วนที่ 1 ข้อมูลส่วนตัว
คำนำหน้า
ระบุ
ชื่อ
นามสกุล
หมายเลขบัตรประชาชน
วัน/เดือน/ปี พ.ศ.เกิด
อายุ
สถานภาพ
โสด
สมรส
หม้าย
ส่วนที่ 2 ข้อมูลการติดต่อ
ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน
บ้านเลขที่
หมู่ที่
หมู่บ้าน/ชุมชน
ซอย
ถนน
จังหวัด
อำเภอ/เขต
ตำบล/แขวง
รหัสไปรษณีย์
ที่อยู่ปัจจุบัน
เป็นที่อยู่เดียวกับที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน
บ้านเลขที่
หมู่ที่
หมู่บ้าน/ชุมชน
ซอย
ถนน
จังหวัด
อำเภอ/เขต
ตำบล/แขวง
รหัสไปรษณีย์
ระยะเวลาที่อาศัย ณ ปัจจุบัน
น้อยกว่า 6 เดือน
6 เดือน ขึ้นไป
เบอร์ผู้ติดต่อ
อาชีพ
ระบุ
หลักสูตรการอบรม
หลักสูตรออนไลน์ 10 คลิป
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อมูลดังกล่าวข้างต้นเป็นจริงทุกประการและยินยอมเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลให้กับหน่วยงานของรัฐทราบ
บันทึกข้อมูล